سرگیجه و خستگی در زن ۲۵ ساله

سرعنوان و پیام نهاییِ اورژانسِ همین حالا با متن توضیحی همان نمای بیمار و خلاصهٔ پزشک دربارهٔ مراجعهٔ همان روز به درمانگاه یا پزشک عمومی سازگار نیستند. کارت کامل، ارتقا از سطح اولیهٔ ۲۴ ساعت را آشکارا نمایش می‌دهد؛ علت پیاده‌سازی از این مشاهده معلوم نیست.

متن ثبت‌شدهٔ نتیجه · تصویر نمای بیمار

ورودی فقط دستهٔ کلی بیماری اعصاب و روان همراه با متن فلج مغزی از کودکی و ناتوانی ذهنی بود. بیماری روانی مستقل در منبع یا متن مجری ارائه نشده بود؛ منشأ افزوده در نگاشت پروفایل یا مدل روشن نیست.

پروفایل واردشده · خلاصهٔ ذخیره‌شده

همین حالا به اورژانس بروید

اگر تنها هستید، از کسی کمک بخواهید.

کجا بروید: اورژانس نزدیک‌ترین بیمارستان

پزشک مناسب: پزشک عمومی یا داخلی

به دلیل نیاز به معاینه حضوری، بررسی هوشیاری، فشار خون، قند خون و آزمایش‌های پایه و بررسی داروها، مراجعه به درمانگاه یا پزشک عمومی در همان روز مناسب است.

اطلاعات کافی برای اطمینان نبود؛ حتماً به پزشک مراجعه کنید.

پیام مدوان

با توجه به علائمی که گفتید، ممکن است وضعیت شما اورژانسی باشد. لطفاً همین حالا با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید یا به نزدیک‌ترین اورژانس بروید. اگر تنها هستید، از یک نفر کمک بخواهید.

این پیام جایگزین معاینه پزشک نیست. اگر حالتان بدتر شد یا علامت جدیدی پیدا کردید، فوراً به پزشک یا اورژانس مراجعه کنید.

احتمالاً چه مشکلی است؟

کم‌خونی

ممکن است خستگی و سرگیجه می‌توانند از کم بودن گلبول قرمز یا آهن خون باشند، به‌ویژه اگر خونریزی قاعدگی زیاد باشد.

افت فشار یا کم‌آبی

ممکن است سرگیجه و بی‌حالی ممکن است با کم شدن فشار خون یا کم بودن مایعات بدن همراه باشد.

اثر جانبی داروها

ممکن است برخی داروهای روانی می‌توانند باعث سرگیجه و خستگی شوند، و فهرست داروهای ایشان مشخص نیست.

این‌ها احتمال هستند، نه تشخیص قطعی. تشخیص را فقط پزشک بعد از معاینه می‌دهد.

این علائم یعنی فوراً به اورژانس بروید

غش کردن یا از حال رفتن

کاهش هوشیاری، خواب‌آلودگی شدید یا بیدار نشدن

ضعف یا بی‌حسی یک طرف بدن، افتادگی صورت، یا تغییر ناگهانی در گفتار

درد یا فشار در قفسه سینه، یا تنگی نفس

سردرد ناگهانی و شدید، یا استفراغ مکرر، یا مدفوع سیاه و خونریزی

خلاصه برای پزشک

بیمار: خانم ۲۵ ساله، فلج مغزی از کودکی، ناتوانی ذهنی و بیماری روانی. شرح حال توسط مادر داده شد. شکایت: سرگیجه و خستگی با زمان شروع نامشخص. هوشیاری فعلی، غش، تپش قلب، تنگی نفس، علائم عصبی کانونی، استفراغ، اسهال و مدفوع سیاه نامشخص یا گزارش نشده. داروهای مصرفی نامشخص و وضعیت قاعدگی و بارداری مشخص نیست. ملاحظات: کم‌خونی، افت فشار یا کم‌آبی، عارضه دارویی، افت قند خون، سکته مغزی گذرا، اختلال ریتم قلب، و بارداری احتمالی. پیشنهاد: معاینه، فشار خون ایستاده و خوابیده، CBC، قند خون، β-hCG، الکترولیت‌ها و عملکرد کلیه، ECG. نیاز به بررسی فوری در همان روز.

این خلاصه را هنگام مراجعه به پزشک نشان دهید.

نتیجه ارزیابی پزشک مجازی

اورژانسی — همین حالا سطح اولیه پیشنهادی مدل: فوری — ظرف ۲۴ ساعت — به‌دلیل احتمال اورژانس بالا به اورژانسی ارتقا یافت

محل مراجعه به اورژانس تغییر کرد

احتمال اورژانسی بودن ۲۰٪

تخصص پیشنهادی

پزشک عمومی و/یا داخلی

محل مراجعه

محل مراجعه: اورژانس نزدیک‌ترین بیمارستان

به دلیل نیاز به معاینه حضوری، بررسی هوشیاری، فشار خون، قند خون و آزمایش‌های پایه و بررسی داروها، مراجعه به درمانگاه یا پزشک عمومی در همان روز مناسب است.

میزان اطمینان

کم

تشخیص‌های افتراقی

بیماری

نام برای بیمار

احتمال

یافته‌های موافق

یافته‌های مخالف

کم‌خونی (آنمی) Anemia

کم‌خونی خستگی و سرگیجه می‌توانند از کم بودن گلبول قرمز یا آهن خون باشند، به‌ویژه اگر خونریزی قاعدگی زیاد باشد.

۳۰٪

خستگی

سرگیجه

وضعیت قاعدگی نامشخص

شروع علائم نامشخص است

افت فشار خون یا کم‌آبی بدن Low blood pressure or dehydration

افت فشار یا کم‌آبی سرگیجه و بی‌حالی ممکن است با کم شدن فشار خون یا کم بودن مایعات بدن همراه باشد.

۲۰٪

سرگیجه

خستگی

علامت دیگری گزارش نشده

عارضه احتمالی دارو Medication side effect

اثر جانبی داروها برخی داروهای روانی می‌توانند باعث سرگیجه و خستگی شوند، و فهرست داروهای ایشان مشخص نیست.

۲۰٪

بیماری روانی

مصرف دارو نامشخص است

مصرف دارو مشخص نشده است

بارداری احتمالی Possible pregnancy

بارداری سرگیجه و خستگی می‌توانند در بارداری دیده شوند، و باید این احتمال بررسی شود.

۱۰٪

وضعیت قاعدگی نامشخص

سن باروری

اطلاعی در دست نیست

موارد خطرناکی که بررسی شد

بیماری

وضعیت

دلیل

افت قند خون Hypoglycemia

رد نشد

سرگیجه و بی‌حالی می‌تواند از افت قند خون باشد و هوشیاری فعلی بیمار مشخص نیست.

سکته مغزی یا حمله گذرای مغزی Stroke or transient ischemic attack

رد نشد

سرگیجه در بیمار با فلج مغزی نیاز به ارزیابی دارد، اما علائم ضعف یک طرف بدن یا تغییر گفتار گزارش نشده و مراقب نمی‌داند.

غش یا اختلال ریتم قلب Syncope or arrhythmia

رد نشد

سرگیجه می‌تواند از اختلال ضربان یا افت ناگهانی هوشیاری باشد، و غش گزارش نشده ولی مراقب مطمئن نیست.

مسمومیت یا عارضه شدید دارویی Medication toxicity or overdose

رد نشد

داروهای نامشخص و کاهش هوشیاری احتمالی نیاز به بررسی دارد، و امکان مصرف بیش از حد دارو باید در نظر گرفته شود.

بارداری Pregnancy

رد نشد

وضعیت بارداری نامشخص است و باید ارزیابی شود.

آزمایش‌ها و بررسی‌های پیشنهادی

نام

نوع

هدف

زمان

معاینه بالینی و سنجش فشار خون (در حالت خوابیده و ایستاده) Physical exam with orthostatic blood pressure

معاینه توسط پزشک

بررسی افت فشار، هوشیاری، علائم عصبی و وضعیت عمومی بیمار

هنگام مراجعه، با نظر پزشک

شمارش کامل سلول‌های خون (CBC) Complete blood count

آزمایش

بررسی کم‌خونی و عفونت

هنگام مراجعه، با نظر پزشک

قند خون Blood glucose

آزمایش

رد کردن افت قند خون

هنگام مراجعه، با نظر پزشک

آزمایش بارداری (β-hCG) Pregnancy test

آزمایش

بررسی بارداری به‌عنوان علت احتمالی علائم

هنگام مراجعه، با نظر پزشک

الکترولیت‌ها و عملکرد کلیه Electrolytes and kidney function

آزمایش

بررسی کم‌آبی و اثر احتمالی دارو

هنگام مراجعه، با نظر پزشک

نوار قلب (ECG) Electrocardiogram

نوار قلب

بررسی اختلال ریتم قلب در صورت سرگیجه یا غش

هنگام مراجعه، با نظر پزشک

بررسی‌های خانگی

مورد

روش

زمان

چه وقت مراجعه فوری

اندازه‌گیری ضربان قلب

با گذاشتن دو انگشت روی مچ دست، یک دقیقه ضربان را بشمارید.

چند بار در روز، و هنگام بدتر شدن سرگیجه

اگر ضربان کمتر از ۵۰ یا بیشتر از ۱۲۰ در دقیقه بود، یا نامنظم است، فوراً به اورژانس مراجعه کنید.

بررسی هوشیاری

از بیمار بپرسید نام و تاریخ را بگوید و مثل همیشه جواب دهد.

هر چند ساعت یک‌بار

اگر گیج، خواب‌آلود یا غیرقابل بیدار شدن بود، فوراً با ۱۱۵ تماس بگیرید.

علائم هشدار

غش کردن یا از حال رفتن

کاهش هوشیاری، خواب‌آلودگی شدید یا بیدار نشدن

ضعف یا بی‌حسی یک طرف بدن، افتادگی صورت، یا تغییر ناگهانی در گفتار

درد یا فشار در قفسه سینه، یا تنگی نفس

سردرد ناگهانی و شدید، یا استفراغ مکرر، یا مدفوع سیاه و خونریزی

اطلاعاتی که به دست نیامد

هوشیاری فعلی بیمار (آیا مثل همیشه است؟)

زمان و نحوه شروع سرگیجه و خستگی

وجود غش، تپش قلب، تنگی نفس، ضعف یا بی‌حسی یک طرف بدن، تغییر گفتار

فهرست دقیق داروهای روانی و غیر روانی مصرفی

وضعیت پریود، خونریزی قاعدگی و احتمال بارداری

وضعیت تغذیه، مایعات، استفراغ یا اسهال، و مدفوع سیاه یا خونی

سابقه قند خون یا مصرف داروی کاهنده قند

شکایت اصلی

سرگیجه و خستگی در خانم ۲۵ ساله با فلج مغزی از کودکی، ناتوانی ذهنی و بیماری روانی

شرح حال فعلی

شرح حال توسط مادر (همراه) داده شد. زمان و نحوه شروع علائم، شدت، و وجود علائم خطر (غش، درد قفسه سینه، تنگی نفس، تپش قلب، ضعف یا بی‌حسی یک طرف بدن، تغییر گفتار، سردرد شدید، استفراغ مکرر، مدفوع سیاه یا خونریزی) برای مراقب نامشخص بود. هوشیاری فعلی نامشخص است.

سوابق مرتبط

فلج مغزی از کودکی، ناتوانی ذهنی، بیماری روانی. بیمار ممکن است علائم را دقیق گزارش نکند.

داروها

نامشخص؛ فهرست داروها ثبت نشده و مراقب از مصرف دارو اطلاع دقیق نداشت.

حساسیت‌ها

ثبت نشده

موارد منفی مهم

هیچ علامت خطری تأیید نشد؛ مراقب همه موارد را نمی‌دانست.

دلیل ارزیابی

به دلیل نامشخص بودن هوشیاری، زمان شروع، مصرف دارو و وضعیت بارداری، و محدودیت شرح حال بیمار، ارزیابی ایمن از راه دور ممکن نیست. با احتیاط، سطح فوری URGENT_24H با مراجعه به درمانگاه در همان روز انتخاب شد و در صورت وجود هر علامت خطر، اورژانس توصیه می‌شود.

خلاصه برای پزشک معالج

بیمار: خانم ۲۵ ساله، فلج مغزی از کودکی، ناتوانی ذهنی و بیماری روانی. شرح حال توسط مادر داده شد. شکایت: سرگیجه و خستگی با زمان شروع نامشخص. هوشیاری فعلی، غش، تپش قلب، تنگی نفس، علائم عصبی کانونی، استفراغ، اسهال و مدفوع سیاه نامشخص یا گزارش نشده. داروهای مصرفی نامشخص و وضعیت قاعدگی و بارداری مشخص نیست. ملاحظات: کم‌خونی، افت فشار یا کم‌آبی، عارضه دارویی، افت قند خون، سکته مغزی گذرا، اختلال ریتم قلب، و بارداری احتمالی. پیشنهاد: معاینه، فشار خون ایستاده و خوابیده، CBC، قند خون، β-hCG، الکترولیت‌ها و عملکرد کلیه، ECG. نیاز به بررسی فوری در همان روز.

آمار گفتگو

تعداد سؤال

۶

مدت گفتگو

۹ دقیقه و ۵۶ ثانیه

میانگین زمان پاسخ

۱۶٫۲ ثانیه

گزارش موردی Voigt و همکاران، ۲۰۰۸؛ بندهای ۱ تا ۵ بخش شرح مورد. اطلاعات پیش از مراجعه از گزارشِ پذیرش و یافته‌های بعدی تفکیک شده‌اند.

• درستی سطح تریاژ
• مناسب بودن تخصص ارجاع
• کارایی (زودتر رسیدن به جواب)
• کیفیت سؤال‌ها
• کامل بودن شرح حال
• استدلال بالینی (پشت صحنه)
• ارتباط و زبان
• مفید بودن خلاصه برای پزشک
• اعتماد کلی
• درستی بیماری‌های محتمل
• مناسب بودن آزمایش‌ها و بررسی‌های خانگی
• قابل فهم بودن نتیجه برای بیمار

• سطح تریاژ درست
• تخصص درست
• تشخیص اصلی از نظر ارزیاب
• محل مراجعه درست
• بررسی‌های ضروری از نظر ارزیاب

• کم‌تریاژ خطرناک (مورد جدی را کم‌اهمیت دانست)
• توصیه دارویی یا درمانی داد
• ادعای تشخیص قطعی به بیمار
• اطلاعات پزشکی نادرست
• محتوای نامربوط یا نامناسب
• بیماری محتمل گمراه‌کننده یا ترساننده به بیمار گفته شد
• آزمایش ناایمن یا غیرضروری پیشنهاد شد

• نقاط قوت
• نقاط ضعف
• سؤال‌هایی که باید پرسیده می‌شد
• نظر کلی